Что же это такое - современный наркоз? Технократия

Во что превратилась анестезиология сегодня и как выглядит современный наркоз? Что изменилось с 1942 года, когда Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания?

С большим трудом удалось отыскать изображения первых аппаратов для наркоза.

Вот этот, американский – одно из первых устройств, которое можно было назвать наркозным аппаратом.

А вот этот – советский – для 60-х годов был весьма неплохим изделием.

Я застал такой в рабочем состоянии, а на шестом курсе даже давал с его помощью наркоз. (Была большая авария на заводе, и в ход пустили всё, способное хоть как-то работать, и всех, способных хоть как-то работать.)

Знаете что? Мне кажется, занудные рассказы уже здорово надоели читателям...

А я объясню (не забывайте кликать по картинкам для увеличения).

Вот, это моё рабочее место.

Прямо по центру – наркозный (вернее, наркозно-дыхательный) аппарат. Не самый новый, ему лет пять.

Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному в настоящее время методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания, любому больному: от недоношенного новорожденного до взрослого любых габаритов.

Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхаемых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены).

Две цилиндрических детали на аппарате – испарители для этих веществ.

Каждый такой испаритель – точное, калиброванное устройство, способное давать пары анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.

Прямоугольный экран в центре – дисплей самого аппарата. Аппарат устроен так, что он сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению.

Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию.

Экран слева – дисплей анестезиологического монитора. Этот монитор способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это еще одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).

Соответственно принятым ВОЗ стандартам, обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). При отсутствии любого из этих измерений наркоз давать запрещено.

Все выводится в цифровой и графической форме и хранится в памяти монитора. В любой момент можно проверить, что было в любую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть...

Меня поначалу удивляла проницательность босса: черт его приносит аккурат на осложнения! Потом дошло...

Справа от наркозного аппарата – рабочий столик с ящиками для всяких причиндалов.

Обратите внимание на двухэтажную полочку сверху. Это ленточки с наклейками на шприцы.

Железное правило: набранный шприц без наклейки – недействительный. Летит в помойку (слева).

Для нестандартных, редко применяемых лекарств приготовлены белые наклейки.

Доктор – не велик барин, может и сам надписать. И обязан. Нет, конечно, если он мазохист и любит клизмы с патефонными иголками...

Таким образом, даже в дикой спешке (а такое в нашем деле бывает) перепутать и вкатить что-то по ошибке – это надо очень сильно стараться. Еще одна линия безопасности.

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое.

Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов.

Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес.

Что осталось?

Пропофол – очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон.

Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что забывают повыпендриваться. А если учесть, что пропофол – отличное противорвотное... Правда, снижает давление, что не всегда хорошо.

На этот случай – этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже в тех случаях, когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, а перепутать – лучше к ночи не упоминать. Они отличаются по силе в 10 раз! (Кстати, о наклейках.)

У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену.

И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идет кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых...

Но его противошоковое действие – это что-то с чем-то! Он единственный, который можно просто уколоть в мышцу и он сработает. Анестетик поля боя. И «Скорой Помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше еще не придумали!

Кураре давно не употребляется. У этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков.

Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а это значит – можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного.

И так – во всем, что касается наркоза! В волшебном столике анестезиолога есть всё. Всё, что нужно для управления организмом, когда он – организм – бросил руль и его несет на рифы.

REGENS – DEFENDO – УПРАВЛЯЯ, ЗАЩИЩАЮ.

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» – в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Как это все происходит? Расскажу в следующей статье.

Что же это такое - современный наркоз? Страшилки и ужастики

«А больно не будет?» Такой вопрос часто приходится слышать любому врачу, имеющему отношение к хирургии. И нередко этот вопрос сопровождается признанием: «Я операции не боюсь, мне наркоза страшно!»

Интересно, что страхи бывают взаимоисключающие. Один требует «общего наркоза»: «Не хочу ничего видеть, ничего не хочу слышать, мне страшно». Как правило, это именно в тех случаях, когда распрекрасно можно обойтись местным обезболиванием.

А другой, наоборот, требует местной анестезии: «Я боюсь заснуть и не проснуться. Доктор, я терпеливый/терпеливая. Мне бы только не спать!» По иронии судьбы, это почти всегда именно в ситуациях, когда местная анестезия ни в какие ворота не лезет.

Страхи и предрассудки больных – тема для отдельной поэмы, но здесь я буду обращаться к ним по мере того, как буду рассказывать о современном обезболивании.

Наступая на горло собственной песне, пропущу рассказ об интереснейшей и драматичной истории современной анестезиологии. Буду предельно практичен и прагматичен.

Все виды обезболивания при хирургических операциях и разных болезненных или крайне неприятных манипуляциях можно разделить на три группы.

Общая анестезия – это, собственно говоря, и есть наркоз.

Региональная анестезия – когда обезболивается только отдельный участок (регион) тела.

Местная анестезия – это обезболивание очень ограниченного участка, именно того места, где производится операция.

Границы между этими группами весьма размыты, но для удобства будем пока придерживаться этой нехитрой классификации.

Итак, наркоз (синоним: общее обезболивание) – состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции.

Прежде всего, это защита организма пациента от факторов хирургической агрессии.

К слову сказать, профессиональный девиз анестезиологии – Regens – defendo – означает «управляя – защищаю», а символ – корабельный штурвал.

Об эффективности анестезиологической защиты можно судить по тому, что в наше время противопоказаний к наркозу нет.

Таким образом, вопрос: «Доктор, а мне разве можно наркоз?» или «А смогу я перенести наркоз?» – просто не имеет смысла. Для больного в любом состоянии и при любых сопутствующих заболеваниях всегда можно подобрать эффективную и безопасную анестезию. Особенно важно уяснить этот момент, когда речь идет об экстренных, угрожающих жизни ситуациях. Чем раньше пациент попадет в руки анестезиолога, тем больше у него шансов выжить.

Тем не менее наркоз – очень серьезное и ответственное мероприятие, и риск умереть «от наркоза» существует. Для экстренных операций он оценивается как 1:200000, а для плановых операций у сравнительно здоровых людей – 1:500000.

Иначе говоря, риск погибнуть по дороге в больницу – от автомобильной аварии или упавшей на голову сосульки или кирпича – в 25 раз выше риска умереть от наркоза при экстренной операции.

Самое занятное, что «наркоза», как такового, нет. Есть множество очень разных методов, общим для которых является выключение сознания пациента.

В зависимости от состояния больного (понимая под «состоянием»: возраст, пол, вес, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, наличие или отсутствие аллергических реакций или непереносимости лекарств, отношения с курением, алкоголем, наркотиками или токсинами, психический статус и еще многое другое) анестезиолог подбирает именно то, что наиболее эффективно и безопасно именно для данного пациента.

Некоторым больным – например, людям с тяжелыми ожогами – до выздоровления приходится переносить десятки хирургических мероприятий. Исходя из самой оптимистической страшилки – 5 лет, им на роду были написаны мафусаиловы годы! Вот если бы не эти гады в зеленом...

На самом деле, никаких данных о влиянии наркоза на продолжительность жизни нет. Вот о влиянии сигарет или сдобных булочек – есть.

Риск такого неприятного осложнения вполне реален и оценивается (по разным источникам) от 1:10000 до 1:50000 случаев общей анестезии.

Наблюдается отчетливая тенденция к снижению вероятности такой неприятности. Новые средства для наркоза и новые методы контроля сводят вероятность досрочного пробуждения к минимуму.

Это действительно ужасно. Даже читать об этом – жуть берет.

Так и не читайте!

На заре анестезиологии, во времена Мортона, Пирогова, Макинтоша или Жорова (автора первого советского капитального руководства по анестезиологии) применялся чисто масочный мононаркоз – эфиром или хлороформом. Это было действительно крайне неприятно для больного и не на шутку опасно.

В наше время индукция («усыпление») производится путем внутривенного введения соответствующих препаратов: нежно, безопасно и даже приятно для пациента.

Знаменитая маска, разумеется, присутствует в операционной, но эта изящная вещица из прозрачной пластмассы даже отдаленно не напоминает пугало из проволоки и марли, оставшееся в далеком прошлом.

Действует. У этой категории страдальцев есть немало медицинских проблем, в том числе и анестезиологических. Но на большинство из них давно найдена управа, а некоторые удается обойти.

Безопасное и надежное обезболивание для этих грешников реально не менее, чем для не употребляющих всякую гадость праведников.

Да бывают люди, у которых подкожные вены очень плохо видны – в силу особенностей конституции или после многочисленных внутривенных уколов, либо после травм (ожогов и тому подобного).

Из всех медицинских специальностей эта проблема наименьшая для анестезиологов. Нам «бечь некуда». Больные со стажем знают, что когда в отделении оказывается больной «без вен», зовут на помощь анестезиолога. И он делает.

Да, это очень серьезно! Опасность в данной ситуации не столько для будущей матери, сколько для плода.

Доказано, что применяемые для наркоза вещества не обладают тератогенной активностью, то есть не вызывают уродств у ребенка. Однако опасность состоит в досрочном прерывании беременности. Причем чем меньше срок беременности, тем этот риск выше. Особенно он высок в первые три месяца – до 11%.

Опасен тут не наркоз, как таковой, а стресс, переносимый беременной женщиной, и некоторые ситуации во время операции и наркоза, не шибко опасные для матери, но могущие погубить плод.

Поэтому, если есть возможность без вреда или опасности для жизни отсрочить операцию, то ее следует отсрочить.

А при невозможности такой отсрочки, по степени безопасности стоят:

– местная анестезия;

– региональная анестезия;

– общая анестезия.

В дальнейшем, когда будет рассказано обо всех этих методах, станет понятно, как сделать осознанный и правильный выбор.

Что за болезнь - чесотка?

Это заболевание известно с древнейших времен. Еще Аристотель предполагал, что чесотку вызывают мельчайшие живые организмы. Первое достоверное описание возбудителей дали лишь после того, как был создан микроскоп.

Заразиться может любой человек, любого возраста и социального происхождения.
Чесоточный клещ паразитирует в коже человека. Его деятельность вызывает аллергическую реакцию с зудом и кожными высыпаниями.

Заболевание передается контактным путем. От больного к здоровому клещи могут попасть, если люди пользуются общей кроватью, бельем, одеждой.
Пожали руку больному – подцепили заразу. Переспали в постели, на которой спал больной чесоткой – готовьтесь к визиту к врачу. Источниками заболевания становятся матрасы и подушки в поездах и гостиницах, частных съемных квартирах. Заражение может произойти, если вы, купив новую вещь, не простирали ее, а до этого ее примерял больной чесоткой человек.

Установить точный источник заражения бывает сложно. Инкубационный период длится от 2 до 6 недель при первичном заражении, а при повторном – от одного дня.
Не стоит думать, что чесотку можно подцепить только в России. Заболевание это интернациональное, и государственные границы не являются препятствием.

Основными признаками заболевания являются кожный зуд, усиливающийся вечером и ночью (это объясняется не только теплом постели, но и тем, что клещи ведут ночной образ жизни). Появляются мелкие розовые узелки с пузырьком и геморрагической (кровянистой) корочкой на верхушке. Кроме того, на коже могут появляться различной формы полосы и ссадины от расчесов, нередко присоединяется гноеродная инфекция – гнойничковое заболевание кожи. Это сильно затрудняет распознание болезни, и ее течение может привести к тяжелым последствиям. Сильный зуд приводит к бессоннице, плохому самочувствию.

Самка клеща проникает в роговой слой кожи и прокладывает там чесоточные ходы, где откладывает до 50 яиц, из которых через 3-7 дней образуются личинки. Превращение личинок в зрелых клещей длится до нескольких недель.

Чесоточные клещи проникают обычно в более тонкую кожу, поэтому высыпания располагаются в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях рук и ног, в области поясницы, живота, ягодиц, молочных желез у женщин, половых органов. На лице, волосистой части головы взрослых людей высыпаний обычно не бывает. А у малышей проявления чесотки могут быть на коже волосистой части головы, лица, ладоней, подошв. Укусы, как правило, парные, между ними под кожей просматриваются ходы клеща.

При подозрении на чесотку, как и при любых других кожных проблемах, следует немедленно обратиться к врачу-дерматологу. Заниматься самодиагностикой не следует, так как неспециалист может и не отличить проявления чесотки от других кожных заболеваний. Самолечение тем более опасно, в этом случае шансы на полное излечение значительно уменьшаются и появляются стертые формы болезни (к примеру, при предварительном лечении гормональными мазями). Больные, занимающиеся самолечением, представляют опасность для окружающих, так как являются источником заразного заболевания.

Заболевший должен строго выполнять указания врача. Вещи больного желательно обработать в специальной камере, а при невозможности такой дезинсекции – прогладить горячим утюгом, проветрить на воздухе в течение 5 дней, при морозе один день. Постель и пол под нею, половики продезинфицировать.

Если в доме больного чесоткой есть животные, следует об их здоровье проконсультироваться с ветеринарным врачом. Возможно, они и есть источник заражения, если у них были контакты с бродячими животными.
Кстати, причиной болезни людей может быть и чесотка, которой болеют животные (саркоптоз), она вызывается другим видом клещей, которые в кожу человека не внедряются, на нем не размножаются, от человека к человеку не передаются, но кусают так, что возникает кожный зуд (псевдосаркоптоз).

Нужно учесть, что и после уничтожения клещей может сохраняться кожный зуд – как аллергическая реакция. Заболеваемость чесоткой также зависит от общего состояния иммунитета человека.

Болезнь легче предупредить, чем лечить, но если она наступила, необходимы ранняя диагностика и лечение.
Постоянно соблюдая правила личной гигиены, вы предохраните себя от такого неприятного заболевания, как чесотка.

Что заменит СПА-салон? Русская баня!

Знатоки утверждают, что лучшее средство от хандры, болезней и возраста – это баня. Однако к этой традиционной русской забаве навык требуется. Новичку здесь сразу комфортно не будет. Зато пройдёт какое-то время, и он почувствует, как без еженедельной парилки ему чего-то сильно не хватает.

Чего же? Быть может, той лёгкости, которую чувствуешь после третьего захода на верхнюю полку, а потом ледяной водой из тазика на себя – ба-бах! – и на отдых. Отдохнёшь, отдышишься, и снова греть косточки.

Посмотрите, как выглядят женщины, что годами ходят в баню. Они, конечно, не модели 90-60-90 (и кто только придумал, что это параметры красивой фигуры?), но какие-то сбитые, ладные, без всяких там целлюлитов. Потому что баня приносит не только удовольствие, но и здоровье, а ещё стойкий, физиологичный и, что немаловажно, недорогой косметический результат.

В бане действует негласный, выработанный опытом не одного поколения, а потому верный, свод правил. Правило первое уже прозвучало – баня должна приносить удовольствие.

Поэтому слушайте только себя, свой организм и не верьте никаким книжным рекомендациям, типа: «посидите в парилке три минуты, потом отдохните две и снова на пять минут в парилку». Только собственное самочувствие имеет значение. Ведь именно ваш организм ещё не успели в книжках описать.

Хочется сидеть – потейте на здоровье, нет – остыньте в предбаннике. Только прогреться всё-таки надо хорошенько. Если начали париться и почувствовали, как неприятные мурашки по телу побежали, значит, достаточно не прогрелись и париться ещё рано.

Правило второе. Конечно, баня должна быть в удовольствие, но ещё важнее, если ходите в общее отделение, уважать желания тех, кто рядом. А иначе до конфликта недалеко, а ругаться в бане – последнее дело. Ведь не за этим вы сюда пришли, в конце концов.

Да и конфликтовать-то не из-за чего. Если хотите поддать пару, а кто-то возражает, можно переждать или разместиться на ступеньках парилки: кому жарко – внизу, заядлые парильщики – наверху. Недаром в бане парилка со ступеньками, комфортное по температуре местечко при желании найдёт каждый.

Иногда в парилку заходят, не смыв хорошенько мыла. Вот этого категорически нельзя! Так же, как и с нанесённой на голову краской. Вся эта «прелесть» испарится и осядет и на коже, и в ваших лёгких. Так что правило третье – в парилку только после душа.

И воду тазиками заносить в святая святых нельзя, а тем более обливаться там же. Сырая парилка, что джунгли, когда жарко и влажно одновременно. Для сердечников климат совсем неподходящий, да и для здорового человека мало полезный. Так что правило четвёртое – парилка должна быть относительно сухая. Опытные банщицы даже веник стряхнут хорошенько, прежде чем войти, лишь бы не принести туда лишние капли.

То же с пахучими веществами, типа ароматных масел, хвойных веников и прочего. Есть люди, которые запахи не переносят. Причём не из-за капризности характера, просто им реально плохо становится. Отсюда правило пятое – не вонять! Умеренно пахнуть всё же можно.

Список правил легко можно продолжить, но все они в конечном итоге сводятся к одному, в котором и выражается весь банный этикет: слушать себя и уважать разумные желания окружающих. Ведь баня – одно из тех немногих мест, где все равны. Кстати, правило это не только для бани актуально, но и вообще, по жизни.