Медицина СССР и РФ: сравним?

В этой статье я не буду выступать приверженцем той или иной системы (тем более они не столь и противоположны). Просто имея очень близкий опыт знакомства и с тем, и с этим, и за разным рубежом лично (что регулярно освещается другими авторами ШЖ), мне показалось, что все мы как-то забыли о своем. Может, не ценим и не любим. Может, стыдимся и стараемся не замечать. Может, еще что. Посему – восполняю сей пробел…
Начнем с медицины Советского Союза – самые типичные черты.

1. Мощнейшая в мире по объему и эффективности система диспансеризации (периодических медицинских осмотров): взрослого трудоспособного населения, больных хроническими заболеваниями, маленьких детей. Диспансеризация – это когда ты идешь к доктору, не если заболело, а в обязательном порядке посещаешь его в оговоренные сроки и исполняешь некий объем исследований. Результат – в конце 80-х по многим показателям общественного здоровья мы были вполне на европейском уровне. Это же пытаются и возродить в рамках нацпроектов, но получается как-то «без искорки» (принудиловка, приписки, отмазки). Вспомните – когда кто из читателей последний раз делал банальнейшую флюорографию или профилактический визит к стоматологу? Как ФЛГ иногда делает автор? Не скажу – даже не надейтесь… Но зато наш доктор или фельдшер еще может отличить от «обычной простуды» коклюш или дифтерию.

2. Мощнейшая и неслыханная в мире система диспансеров. В отличие от поликлиник, они работают «в поле» с так называемыми «социально-значимыми заболеваниями» – то есть такими, которые приносят урон не только отдельному человеку, но и обществу в целом. И этот урон, поверьте профессионалу, сравним с войнами и катастрофами: психические расстройства, алкоголизм и наркомания, кожные и венерические заболевания, туберкулез. Не зря эти учреждения финансируются из госбюджета (иначе все страховые компании были бы разорены) и работают по методу «нанесения превентивных ударов». На языке футбола это означает «не дать возможности противнику сделать длинный пас», а проще – глушить социально значимые болезни на месте возникновения, рано и быстро. К сожалению, и КВД пытаются перевести в рамки страхования, и наши «братья меньшие» – наркологи нередко уподобляются косметологам (за бесплатно и рта не откроют). Впрочем, Всевышний и прокуратура нас когда-нибудь рассудят…
На Западе подобные системы тоже существуют, но кое-где они слабее развиты, а где-то граждане сознательнее, а где-то система «больничных касс» (страхования) сильнее. Но аналогов все равно не найти.

3. Всеохватывающая система вакцинации. Попробовал бы в СССР кто устроиться на работу, поступить на учебу или просто лечь в стационар без необходимого набора профилактических прививок! Несмотря на введение вакцинации в рамки нацпроекта, эта тенденция продолжает буксовать. До этого нам еще далеко, несмотря на повсеместное наличие одноразовых шприцев и действительно хороших вакцин.

4. Доступность медицинской помощи, отсутствие скованности условностями регистрации, страхования, «номерков» и прочего. Этого у советской медицины не отнять (Герои Союза и Соцтруда – не в счет).

5. Бесплатность этой самой помощи. Цветы и конфеты за место в очереди на только появившиеся лет тридцать назад аппараты УЗИ – не в счет по сравнению даже с тем, что пишет сейчас официальная пресса…

6. Доступность санаторно-курортного лечения, особенно для диспансеризированного (см. п.1) населения.

Попробуйте сейчас получить в районной поликлинике путевку в санаторий с первого же захода – сочувствую…

7. Пропаганда (пусть и примитивная, но действенная) здорового образа жизни с упором на профилактику. Сейчас имеет тенденцию вырождаться в формальность или акции типа «Рок и РПЦ против наркотиков». Без комментариев.

8. Умение медицинских работников правильно поставить диагноз и назначить лечение исходя из минимума инструментов – собственные руки, органы чувств и еще немного инструментария. Иногда презрительно именуется «фельдшеризмом» и ведет традицию от земской (Булгаков, Вересаев, Чехов) и военно-полевой (Пирогов) медицины, проще говоря – от работы в «стесненных» условиях. На практике оборачивается еще и гуманизмом – вниманием к человеку, а не каким-то там статистическим показателям. В соединении с современными технологиями творит чудеса, которые не снились нашим многим зарубежным коллегам.

А вот – новейшие дополнения к тому, что у нас осталось.

1. Концентрация высоких технологий в небольшом количестве отдельных центров. Сразу порождает формализм (система стандартов, жестких норм обследования и сроков лечения), увеличивает и без того чудовищные требования к звену оказания первичной помощи (пациент должен быть доставлен со всеми свежими данными обследований в предельно сжатые сроки), натыкается на извечную проблему «дураков и дорог», дает карт-бланш «блату» и теневой оплате труда медиков.

2. Минимум объема производства высокоэффективных, оригинальных, мощных отечественных лекарственных препаратов (что уж там антипсихотики или другие изыски) – достаточно вспомнить анитбиотики, инсулины, противоопухолевые средства. И это – в условиях мирного времени…

3. Сокращение числа врачей-специалистов (ЛОР, гинеколог, гастроэнтеролог) при отсутствии в большинстве регионов материальной стимуляции их труда наряду с параллельным увеличением материального вознаграждения, объема выполняемой работы и требования ее качества от первичного медицинского звена (участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики) будет уместно лишь в отдаленных регионах при решении проблемы «дураков и дорог» и в перспективе может привести к антиутопии, о которой и думать не хочется. Да, у нас самое высокое количество врачей на душу населения (как говорят чиновники). Но одно дело – Питер (единственный в мире город, где есть аж 6(!) медицинских вузов, не считая НИИ), другое – периферия, где во многих районах областей нет не то что реаниматоров – просто стоматологов. И еще – средний возраст среднестатистического врача на уровне пенсионного. Может быть, на нас хватит, но на детей и внуков при резком падении престижа профессии?

4. Наконец, обилие и двусмысленность толкования руководящих документов как федерального уровня, так и подзаконного, где даже у опытного администратора (не говоря о рядовом работнике) может пойти кругом голова.
В итоге – «районные лечатся в области, областные – в столице, столичные – за рубежом», как сказал мне один опытный коллега из областного города за 200 км от Москвы. Я не представитель органов надзора (в просторечии – прокуратура), но сам факт нерационального расходования государственных средств – налицо.

Автором не охвачено еще много второстепенных проблем (добровольное медицинское страхование, платные услуги, врачебная этика), но все равно интересно, какую бы медицину выбрали бы наши читатели?

Медицинская помощь или медицинская услуга?

Часто их путают и подменяют. А все просто. Статья 41 Конституции РФ говорит о праве гражданина на медицинскую помощь и охрану здоровья в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Данную помощь (некий прописанный «ассортимент») обязаны оказывать государственные учреждения здравоохранения федерального и муниципального подчинения, служба «Скорой помощи», учреждения по лечению социально-значимых заболеваний (туберкулез, психические расстройства, алкоголизм и наркомания, кожно-венерические заболевания). Для оказания помощи последними двумя инстанциями страховой полис, а в ряде случаев и удостоверяющий личность документ необязательны. Как правило, пациенты всех этих структур «официально» именуются получателями медицинской помощи.

Под потребителями медицинских услуг понимаются пациенты, получающие лечение по полисам добровольного медицинского страхования – ДМС (застраховал работодатель, самостоятельная инициатива пусть даже на короткое время типа турпоездки заграницу), а также платные и сервисные (в улучшенных условиях пребывания или вне очереди) услуги в государственных и частных медицинских учреждениях. Туда же – все то, что не входит в территориальные программы ОМС (например, эстетическая медицина) или проводится по личной инициативе гражданина (добровольное психиатрическое освидетельствование, к примеру).

Прирост объемов ДМС в нашей стране – около 50% в год, и к 2010 году ожидается его объем, равный со страхованием обязательным. Это – несмотря на то, что ежегодно стоимость полисов увеличивается на 20-40%. Это один из откликов на перегруженность государственных лечебных учреждений и снижение качества их работы. Частная медицина в Санкт-Петербурге имеет следующую структуру: стоматология – около 70% от всех частных учреждений, урогинекология – 20%, а 10% – на все остальное.

На платные медицинские услуги население нашего города тратит ежегодно 210 миллиардов рублей («всего» в 2 раза меньше, чем городской бюджет выделяет на медицинскую помощь). Надо четко понимать, что у нас сейчас платные и сервисные услуги – не альтернатива добровольному медицинскому страхованию (как больничные кассы в той же Европе), а вынужденное замещение его: для среднестатистического гражданина выгоднее не частная медицина в том виде, как она есть, а платные услуги в уже привычных лечебных учреждениях. То же и для медиков: заинтересованность в оплате труда и повышение финансовой самостоятельности государственных лечебных учреждений на фоне небольшого бюджетного финансирования позволяют удержать кадры и укрепить материально-техническую базу.

Некоторые нюансы: при оказании неотложных мероприятий взимание денежных средств с граждан не допускается, кроме требования пациентом услуг при наличии у него полиса ОМС. Внеочередной прием допустим только при наличии специально выделенных кабинетов, отделений или коек. В рабочее время платные услуги оказываются, если нет препятствий для свободного оказания при этом и бесплатной помощи или отсутствуют возможности для этого (лаборатория, рентгенкабинет). В основном же их оказывают во внерабочее время персонала. Государственного регулирования тарифов нет, однако стоимость услуги не может быть ниже ее себестоимости. Руководящие и контролирующие организации только проверяют калькуляцию и утверждают смету.

Само по себе понятие услуги регламентируется статьями Гражданского Кодекса РФ, посвященным договорным отношениям. Например, у любой услуги (хоть парикмахерской, хоть медицинской) существуют потребительские свойства: условия приобретения, стандартная форма заключения письменного договора, срок оказания, объем, нормативный уровень (стандарт), правила пользования, информация об оказывающем, ответственность сторон и контролирующие организации.

Кроме этого, медицинская услуга имеет некоторые специальные свойства: она неосязаема и несохраняема, неотделима от источника, непостоянна по качеству, не имеет четкой товарной формы и потребительских свойств.

Качество и медицинской помощи, и медицинской услуги определяется по меньшей мере четырьмя критериями, будучи их производным. Это материально-техническая база, подготовленные кадры, рациональное использование ресурсов здравоохранения и, наконец, удовлетворенность пациента. Некоторые авторы выделяют свои составляющие: удовлетворенность пациента, техническое качество (соответствие стандартам), экономичность и безопасность. Если один из этих компонентов отсутствует – по определению качества нет.

Примерам несть числа: зачем ставить в рядовой женской консультации сверхсовершенный аппарат УЗИ, если его возможности не используются и на 20% и толком работать на нем никто не умеет? Или мало кто знает, что в конечном итоге пересаживать почки в масштабах страны эффективнее проведения пациентам гемодиализа. Или массовая гибель закупленных за границей специализированных машин «Скорой помощи» по причине отвратительного качества дорог. И много еще чего…

Медовые реки, или Как стать красивее?

Помните мультик «Би Муви: Медовый заговор»? Как пчелки усердно трудились, чтобы создавать мед, а потом в один момент перестали? Что произошло после этого с миром? Он опустел. Перестали расти цветы, словно в один миг все краски мира улетучились. Хотя на свете существует масса полезных натуральных продуктов, исчезновение меда сильно бы ударило по нашему здоровью и красоте.

Мед – уникальный природный продукт. Он содержит в себе массу ценных веществ. Существует множество различных рецептов с медом, которые применяются при заболеваниях и их профилактике, для того, чтобы сделать нашу кожу слаще и прекраснее, волосы – крепче, руки – нежнее, а память – лучше.

Так как же все-таки с помощью меда стать красивее? Вот несколько сокровенных рецептов из старинного сундучка (то есть, опробованных на себе, любимой), которые помогут выглядеть «на все 100».

Если вы мечтаете, чтобы волосы стали более крепкими, сделайте маску для волос: смешайте 1 кофейную ложку меда в ¼ стакана теплой воды и добавьте немного фруктового уксуса. Нанесите на влажные волосы на 15 минут. Смойте водой. После такой маски волосы станут упругими и будут дольше держать объем.

Зимой все мы сталкиваемся с проблемой обветривания губ. Как им помочь? Отшелушите губы зубной щеткой, нанесите мед на 15-20 минут, затем смойте водой и смажьте кремом. Днем под помаду или блеск можно наносить смесь меда и оливкового масла, а ночью оставлять эту смесь до утра. После меда губы сразу станут мягкими и шелковистыми.

Для лица есть масса сладких рецептов из смеси меда с различными ингредиентами. Обычно маски наносят на предварительно очищенное и пропаренное лицо. Тогда эффект от масок будет сильнее. Оставлять их желательно на время не более 20 минут, затем смыть водой. Вот несколько замечательных масок:

1. Великолепная маска для сухой, раздраженной кожи: столовую ложку меда смешайте со столовой ложкой теплого молока или сливок.
2. Отбеливающая маска для жирной кожи: 100г меда смешайте с соком одного лимона.
3. Питательная маска для лица: 2 столовые ложки меда смешайте с таким же количеством миндального масла.
4. Маска отлично питает кожу, делая ее упругой: вместе смешайте столовую ложку меда, немного лимонного сока и толокна.
5. Тонизирующая маска: 2 чайные ложки творога, 2 чайные ложки меда и пол чайной ложки растительного масла. Нанесите на лицо минут на 10.
6. Зимой в наши морозы кожа лица часто обветривается и краснеет. Помочь лицу сможет эта маска: смешайте столовую ложку меда со столовой ложкой теплого растительного масла.

Чтобы руки всегда выглядели красиво и ухоженно, их тоже нужно баловать сладкими масками. Маска из меда и яйца: смешайте столовую ложку меда, яичный желток и ложку толокна. Смажьте этой смесью руки, наденьте тонкие перчатки и подержите 20 минут. После процедуры нанесите на руки крем.

И, наконец, замечательный рецепт для кожи всего тела. Примите ванну с медом, и сразу почувствуете, как преображается ваша кожа, становится мягкой и шелковистой, а вы излучаете уверенность в своей неотразимости и красоте. Для принятия ванны смешайте стакан меда с одним литром теплого молока и вылейте в ванну. Можно добавить ароматическое масло. Тогда сможет расслабиться не только кожа, но и вы сами.

Балуйте вашу кожу медом, и она скажет вам спасибо. Будьте красивы!

Мезотерапия: что нужно о ней знать?

Процесс поддержания молодости при помощи достижений косметологии сегодня не просто популярен – он уже успел обрасти мифами и легендами. Самый распространенный способ в народе получил название «подколоться». Среди недобрых и непродвинутых граждан распространен такой миф: если женщина выглядит моложе, имеет гладкую кожу лица и приятные контуры тела, значит, точно обколота ботоксом и всяким там силиконом. Какой смысл спорить с невежественными людьми? Лучше проясним реальное положение вещей. А именно, поговорим о том, какой смысл стоит за словом «подколка».

Речь, конечно, идет о мезотерапии, т.е. методе внутрикожного или подкожного введения комплексных лекарственных препаратов в проблемные зоны. Под проблемными зонами мы понимаем те места на лице и теле, где намечаются эстетические проблемы. А среди них не только морщины и второй подбородок, но и купероз, акне, дерматозы, рубцы, выпадение волос, локальные жировые отложения и прочие неприятности. То, что мы с годами не молодеем – факт, и с возрастом защитные силы организма уже не могут поддерживать в хорошем состоянии кожу и тело. Суть мезотерапии как раз в том, чтобы доставить к клеткам тканей необходимые для их нормального функционирования вещества.

«Мало, редко и в нужное место», – так лаконично сформулировал задачу создатель мезотерапии, французский доктор Мишель Пистор. В результате концентрация этих веществ в участке инъекции сохраняется намного дольше, и в подкожном слое создается запас, которого хватает на длительный срок. Усиливается кровообращение, ускоряются обменные процессы, возникает эффект длительного подпитывания клеток с восстановлением их способности к регенерации, что в свою очередь улучшает состояние и внешний вид кожи. Если инъекции делает профессионал, верно подобравший «мезококтейль», то они способны оказать общее оздоровительное влияние, повысить ваш иммунитет и омолодить весь организм в целом. Недаром мезотерапия еще известна как «уколы красоты».

Именно поэтому нужно различать мезотерапию и контурную пластику, к которой относится введение препаратов типа ботокс и рестилайн. Они дают выраженный, но исключительно внешний эффект.

В состав мезококтейля в микродозах могут входить такие препараты, как L-карнитин, эмбриобласты, витамины, плацента, гиалуроновая кислота, растительные экстракты, которые решают практически все проблемы, и не только косметические, но и медицинские. Однако неверно думать, будто «укол красоты» означает укол шприцем с чудодейственным коктейлем, решающим все проблемы раз и навсегда.

Во-первых, мезотерапия делится на два вида – аллопатическую и гомеопатическую. Аллопатическая означает инъекции концентрированными препаратами, которые воздействуют в радиусе нескольких сантиметров. Врач может использовать как готовые коктейли, так и монопрепараты, которые смешивает сам исходя из показаний. Гомеопатическая же мезотерапия предусматривает длительное по времени воздействие на весь организм. Препараты вводятся в акупунктурные точки и на расстоянии от пораженного участка. При этом происходит биоэнергетическая и физическая стимуляция – эффект иглоукалывания.

Процесс приготовления таких препаратов очень трудоемкий, а метод требует высокой квалификации врача, поэтому процедуры гомеомезотерапии нужно проходить в медицинском центре, а не в салоне, но зато 4-7 сеансов с периодичностью раз в неделю дадут не просто решение локальной проблемы, но и мощный оздоровительный эффект.

Во-вторых, технологии введения препаратов бывают разные.

Мануальная техника инъекций (шприц). Позволяет проделывать самую «ювелирную» работу, поэтому хороша для лица и зоны декольте.

 Механическая (аппаратная) техника с помощью специальных «пистолетов» (инжекторов), в которых также используется шприц с мезотерапевтическими иглами. С помощью инжекторов обрабатывают большие участки – ягодицы, живот, бедра.

 Неинвазивная (безыгольная) техника, которая предполагает введение лекарственных веществ в кожу при помощи сильного давления воздуха. Это безболезненное лечение с использованием чистого кислорода производится на аппаратах (например, Оху Life Plus и Оху Megastation) и, как правило, является частью комплексной программы ухода и лечения.

Мы, русские, – люди импульсивные и увлекающиеся, поэтому, если уж возникло решение «подколоться», мы готовы его реализовать в ближайшем салоне и в обеденный перерыв. Однако в любом деле важен системный и вдумчивый подход. Не стоит просить делать вам укол «от всего и сразу», особенно если вам еще нет тридцати. Ведь мезотерапия – это своего рода «скорая помощь», и прибегать к ней нужно только в случае выраженных показаний. Однако есть вещества, которых нам действительно может остро не хватать, и в этом случае без сеанса мезотерапии не обойтись.

Например, для обезвоженной и увядающей кожи незаменима гиалуроновая кислота. Это важнейший увлажняющий компонент нашей кожи, и потеря его означает старение. Поэтому введенная извне гиалуроновая кислота улучшает здоровье кожи и способствует ее омоложению: кожа становится более эластичной, упругой. Стоимость одного сеанса (лицо и зона декольте) в Москве варьируется от 5 до 10 тыс. руб.

Для восстановления тонуса и эластичности стареющей кожи нужны множественные инъекции препарата коллост на основе коллагена. Коллост стимулирует активность клеток фибробластов, которые начинают синтезировать собственный молодой коллаген. Эта методика позволяет также защитить кожу от свободных радикалов, восстановить клеточное окружение, замедлить старение. Но и стоит недешево: один шприц – около 9 тыс. руб.

Если вы испытываете стресс, то вам нужны препараты на основе магния. Магний – это первый микроэлемент, который мы теряем при стрессе, восполнение этого дефицита – важная задача, если мы хотим стрессу успешно противостоять. Кроме препаратов на основе магния, используются препараты, улучшающие кровообращение, венотоники, лимфотоники, регенеранты, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные, витамины. В результате приходят в норму иммунная и сердечно-сосудистая системы, уходит мышечное напряжение. Таким образом, антистрессовая мезотерапия справляется не только с симптомами, но и с причинами возникновения этих симптомов. Стоимость – от 1,5 до 4 тыс. руб.

Сеанс же базовой мезотерапии (с использованием мезококтейля по индивидуальным показаниям) обойдется в сумму от 2 до 4,5 тыс. руб. в зависимости от ингредиентов и ценовой политики учреждения.

Конечно, прибегнув к мезотерапии, в идеале нужно проходить поддерживающий курс, и не всем это по карману. Но зато и выглядеть в результате вы будете как кинозвезда, а не как иллюстрация к народным сплетням про «сплошной ботокс и силикон»!