Израильская медицина: в чём её особенности? Больницы

В Израиле, помимо государственной «Скорой помощи» – МаДА, действуют несколько небольших компаний по оказанию скорой и неотложной помощи, предоставляющие как разовые услуги, так и постоянное обслуживание по абонементу. Все они отчаянно конкурируют между собой – к вящему благу и удобству пациентов.

Её бригады укомплектованы врачами-кардиологами, а машины – реанимационные палаты на колесах. Эта частная медицинская компания работает в теснейшем контакте с общей службой «Скорой помощи». Но кроме того, её клиенты, купившие абонемент, снабжаются прибором, позволяющим передать по телефону ЭКГ и тут же получить консультацию. А также прибор оснащен «красной кнопкой» – одно нажатие на неё означает немедленный выезд кардиологической бригады.

Немного громоздкие желтые машины ШАХАЛа хорошо знакомы всем израильским водителям, и им уступают дорогу, даже не дожидаясь сирены.

Поскольку страна маленькая, а дороги весьма приличные, нет смысла распылять средства на строительство многочисленных больниц. Стационарная помощь сосредоточена в нескольких мощных лечебно-диагностических центрах, оснащенных по последнему слову медицинской техники и способных решать любые медицинские проблемы.

Кроме того, в крупных городах и на периферии имеются небольшие больницы общего профиля, по уровню оснащенности почти не уступающими центральным.

Что особенно впечатляет человека, достаточно долго проработавшего врачом в СССР?

Прежде всего: «Все есть!»

Довольно долго пришлось отвыкать от привычки «выходить из положения», прочно усвоенной в советских больницах.

– Все, что надо, у тебя под рукой, а если чего-то нет – скажи, чтоб принесли.

Это как-то трудно сразу принять.

Очень высокий уровень медицинской техники и технологии. Всё то, что, читая медицинскую литературу, мы проскакивали – буржуйские штучки, отбирая немногое, пригодное к применению «у нас», в Израиле это рутина, которую врач просто обязан знать и применять.

В хирургии очень широко применяются эндоскопические методы. Даже большие операции, вроде резекции толстой кишки, удаления доли легкого, не говоря уже об удалении камней из почек, выполняются без широкого разреза, через небольшие проколы инструментами толщиной с палец.

Такие операции технически сложнее и дороже, но все окупается быстрой выпиской из больницы и хорошим самочувствием больных.

Косметический эффект тоже весьма важен: не сравнить едва заметный след от точечного прокола со шрамом через весь живот.

Прежде всего обращает на себя внимание истинное милосердие. С больными нянчатся, избегают причинить малейшее лишнее страдание. Тщательно обезболиваются все манипуляции.

Часто возня с анестезией и седацией (успокоением) занимает больше времени, чем сама процедура. Но сделать, как мы привыкли: «Ой! И всего-то делов!» – здесь вызовет (в лучшем случае) недоумение, а то и обвинение в садизме.

Особенно следует отметить отношение к старикам и детям. Здесь нет и не может быть привычного по советскому (и как мне представляется – по пост-советскому) здравоохранению:

– Ему/ей уже ...... лет! Чего вы еще хотите?

Возраст учитывается, безусловно, но только с чисто медицинской точки зрения: функциональные резервы организма, дозировка лекарств, особенности психики...

В самом начале своей работы в Израиле я, еще не усвоив здешних отношений, допустил бестактность. В совершенно безнадежном (так оно потом и оказалось) случае ляпнул:

– 85 лет, два инфаркта, перитонит – напрасная возня. Что бы мы ни делали, ему не жить.

На что немедленно получил ответ:

– Это только Бог решает, кому сколько жить! А ты – делай свое дело и не решай за Всевышнего!

Что я, атеист, мог на это возразить?

Обычная практика: операции на сердце, замена/протезирование крупных суставов, кровеносных сосудов, пересадка органов и т.п. у людей преклонного возраста.

И очень «агрессивная» в отношении пожилых людей нейрохирургия.

Больной с инсультом немедленно оказывается на СТ (компьютерной томографии) и оттуда «прямой наводкой» перемещается на операционный стол. После небольшой операции к человеку возвращаются движения, речь...

Дети... Сказать, что их тут балуют и предоставляют немыслимую свободу – ничего не сказать. А уж если чадо прихворнуло, да еще всерьез...

Ребенка нельзя заставлять или применять малейшее принуждение. Силу? Боже упаси! Только уговорить, ублажить. Обдурить? Пожалуйста! И чтоб ни малейшей боли!

Одна бахерет – врач высшей квалификации – учила меня, как делать местную анестезию ребенку, перед тем как поставить внутривенный катетер.

– Давай руку!

– Ой!

– Теперь берем эту...

– Ай!

– Теперь вот эту...

– ???

– Почти не почувствовал, да? Будешь пользоваться только такой. Увижу другую иглу – не обижайся!

До 18 лет – ребенок. Если нет возможности с шутками и прибаутками начать наркоз в палате ожидания – дитё едет в операционную в сопровождении папы или мамы (смотря у кого нервы крепче), и те облизывают свое балованное сокровище, пока оно не уснет.

Израиль наверно единственная страна, где в штатном расписании больниц есть такая должность – лейцан рофуа – медицинский клоун!

Раньше этим занимались добровольцы. Даже знаменитые артисты в свое свободное время приходили в больницы и развлекали больных детей. Потом, когда поняли, какое это великое благо, нашли средства, и клоуны стали членами врачебных коллективов. А добровольцы? Приходят туда, где клоуны в штате не предусмотрены.

Детская смертность в Израиле – одна из самых низких в мире (6,8 на одну тысячу новорожденных).

Сказать, что жить в Израиле легко – это безбожно соврать. Нелегко и очень непросто. Страна не для слабаков.

Жена моего друга – бывшая москвичка, а теперь заправская израильтянка – говорит, что с жизнью в Израиле её примирили роды. Настоящей патриоткой она стала в родильном отделении, рожая второго сына. (Первого она родила в Москве, в крупном гинекологическом центре, где работал её муж. Ей есть с чем сравнивать.)

Ни минуты она не оставалась одна. Несмотря на то, что акушерский монитор непрерывно отслеживал состояние и будущей мамы, и готовящегося появиться на свет малыша, в ее комнату то и дело заходили акушерки, а при малейшей тревоге – данные с монитора транслируются на центральный пост – появлялся дежурный врач.

Вовремя (и мастерски) сделанная эпидуральная анестезия предотвратила боли, и сами роды прошли, как выразилась эта женщина, «под аплодисменты». Муж был с ней все время. Вообще присутствие мужа при родах всячески приветствуется. Психологи считают, что это углубляет отцовские чувства и укрепляет семью.

При желании муж может присутствовать и на операции кесарева сечения. Эти операции в большинстве случаев проводятся под региональной анестезией, и женщине, остающейся в полном сознании, очень помогает поддержка любимого человека. Все обставляется так, что муж видит только то, что ему можно видеть.

Это не что-то особенное. Это рутина.

Чтобы обожать детей, их сперва надо сделать. И здесь израильская медицина на высоте. Система здравоохранения не отстает от высоких медицинских технологий.

Как известно, процедура искусственного оплодотворения, особенно если речь идет об имплантации эмбрионов – штука сложная и весьма дорогостоящая. Государство оплачивает до трёх попыток – до рождения здорового ребенка.

Добавлю, что действует программа, по которой детям из бедных арабских стран делаются сложные операции на сердце, без которых эти дети обречены. Родителям спасение их детей не стоит ни гроша – все оплачивают благотворительные фонды, а персонал иногда работает бесплатно.

Недавно власти Ирака запретили выезд больным детям в Израиль. Пусть лучше умрут благоверными мусульманами, чем будут спасены руками проклятых сионистов. К слову сказать, среди израильских врачей немало арабов...

Моё повествование может показаться излишне восторженным и даже пропагандистским. Очень может быть. У нашего здравоохранения немало проблем, даже слишком много проблем и недостатков. Но для того, чтобы понять патологию, надо сначала изучить норму. Не так ли?

Израильская медицина: в чём её особенности? Обзор основных направлений

Об израильском здравоохранении говорят много, часто и практически везде.

Во-первых, медицина – традиционно еврейский род занятий, наряду с музыкой, торговлей и наукой.

Во-вторых, тот факт, что маленькая небогатая страна с весьма тяжелым климатом, окруженная со всех сторон врагами и непрерывно воюющая с террором с первого дня своего существования, сумела обеспечить своим гражданам завидное долголетие: женщин – 79,4 года, мужчин – 75,5. Этот факт вызывает немалый интерес.

Особенно велик этот интерес в странах, которым после развала СССР (с его очень неплохой системой здравоохранения) приходится возводить свою систему на обломках бывшей советской медицины.

...предоставляется всем гражданам страны, независимо от пола, возраста, национальности или вероисповедания, в полном объеме. Объем этот определяется только и исключительно состоянием больного и возможностями медицины на данный момент. Если требуемый данному больному метод недоступен в стране, обеспечивается лечение за границей с оплатой транспортных расходов.

Отмечу: это случается редко, поскольку технологический уровень медицины в Израиле очень высок.

Основа здравоохранения – больничные кассы (купот холим), поскольку медицина в Израиле – страховая.

Возникшая еще до провозглашения государства (1948 год) система медицинского страхования через больничные кассы пережила множество преобразований, пока в 1996 году не была передана под эгиду Института национального страхования (Битуах Леуми) и приобрела современный вид.

Купат холим Клалит (общая) принадлежит объединению профсоюзов – Гистадрут, самая большая и влиятельная. В ней состоят около 50% граждан страны. Она имеет собственные больницы, многопрофильные поликлиники, службу «Скорой помощи» и многое другое.

Остальные больничные кассы: Маккаби (в честь Маккавеев – национальных героев), Леумит (Народная), Меухедэт (Особенная) – менее мощные и, как правило, работают по договорам с частнопрактикующими врачами. В случаях, требующих госпитализации или каких-то технически сложных процедур, эти кассы обращаются в Клалит или государственные учреждения. Так или иначе, больной получает все, что ему нужно.

До 1996 года каждая больничная касса сама собирала взносы, что иногда создавало проблемы. Теперь все взносы страхования здоровья поступают в Битуах Леуми, а оттуда распределяются между больничными кассами в зависимости от числа их клиентов.

По сути – это налог, составляющий примерно 4,3% от заработной платы.

За неимущих и инвалидов взносы платит платит государство через тот же Институт национального страхования. Таким образом исключается дискриминация, и всех граждан обеспечивают медицинской помощью в равной мере.

Больничными кассами совместно с Битуах Леуми каждый год пересматривается и утверждается так называемая «корзина лекарств». Она постоянно пополняется новыми высокоэффективными средствами, и из нее исключают устаревшие препараты. Предъявив в аптеке рецепт врача больничной кассы и персональную магнитную карточку, пациент оплачивает только небольшую часть настоящей цены лекарства.

Остальное покрывается страховкой. Жизненно необходимые лекарства, к примеру, инсулин, средства для лечения СПИДа и т.п., выдаются бесплатно.

Медицина в Израиле предельно компьютеризирована. Бумажных документов очень мало, а вся информация о больном хранится в базе данных больничной кассы. Благодаря локальным сетям и интернету, можно мгновенно получить доступ к ней из любой точки земного шара. Ключом к доступу и служит карточка.

С её же помощью в любой поликлинике можно получить распечатку анализов, заказать очередь на прием к семейному врачу или к узкому специалисту, на инструментальное обследование, не обращаясь к персоналу. В поликлиниках для этого установлены машины (вроде банкоматов).

Разумеется, то же самое можно сделать, не выходя из дому. Получить информацию можно по Интернету. Каждый клиент больничной кассы имеет секретный код, при помощи которого он, зайдя на сайт своей больничной кассы, получает доступ на свою страницу и может скопировать и распечатать все, что ему нужно. Конечно, в этом случае соблюдение медицинской тайны становится только его личным делом.

Рентгеновские снимки, снимки с компьютерного томографа и вообще все подобные изображения также хранятся в цифровой форме и выдаются пациенту на диске СD. Это очень облегчает жизнь.

Несмотря на то, что в Израиле два государственных языка – иврит и арабский, большинство объявлений в поликлиниках (и интерфейс упомянутых выше машин) написаны на трех: иврите, арабском и русском. Поскольку русскоязычные репатрианты составляют значительную часть населения, а среди них немало пожилых людей, для которых выучить иврит – проблема неразрешимая.

Всю эту довольно приятную картину омрачает...

Которая практически полностью находится в руках частнопрактикующих врачей.

Правда, за весьма умеренную доплату в купат холим можно среди прочих дополнительных льгот получить субсидию, или вернее, скидку на лечение зубов в стоматологической клинике самого купат холима.

Но даже при таком раскладе лечить зубы в «стране обетованной» – удовольствие дорогое. О качестве говорить нечего – оно высочайшее. Правда, можно и бесплатно, но для этого надо сесть в тюрьму.Там стоматология бесплатная, включая протезирование.

В народе часто «купат холим» называют «капут холим». Это из-за бюрократии, когда приходится решать какие-то административные вопросы. И очереди изрядные к врачам...

Самыми маленькими детьми и их мамами занимается служба «Типат халав» (Капля молока). Там решаются все вопросы патронажа, кормления, прививок.

В Израиле просто в голову никому не приходит устраивать такую катавасию вокруг вакцинации, какая происходит сейчас на просторах СНГ. Все вопросы решают специалисты, которым доверяют полностью. И никакой «принудиловки». Просто отказ от прививки автоматически снимает с медиков ответственность за последствия.

Обязательна вакцинация медработников (просто не допустят к работе) и при поездке в некоторые тропические страны: не хочешь – не делай, но твое медицинское страхование в случае болезни – недействительно. Лечи желтую лихорадку за свой счет.

Маген Давид адом (Красная звезда Давида), или сокращенно МаДА, представлена как принадлежащими больничным кассам станциями, так и частными.

Вызов всегда поступает в центральную диспетчерскую, а посылают на вызов тех, кто ближе или оснащен соответственно случаю: одно дело аппендицит или роды, другое – автокатастрофа, теракт или нечто подобное.

Услуги «Скорой» – платные, но не разорительные. А в случае госпитализации (и в некоторых случаях еще) все деньги возвращаются купат холимом – их просто вычитают из ежемесячных взносов. На «Скорой» работают парамедики – люди без формального медицинского образования, но обученные практическим навыкам и натренированные настолько, что при оказании неотложной помощи дадут фору многим дипломированным врачам.

Часто парамедиками работают отслужившие в армии «ховшим» – санинструкторы, либо работа парамедиком является альтернативой службы в армии. В любом случае, их четкая, умелая работа вызывает самое искреннее восхищение.

Сравнительно недавно МаДА обзавелась собственными вертолетами, что прибавило работы больницам: теперь живьем успевают доставить таких, что неминуемо погибали бы при транспортировке.

Продолжение следует...

Изучи свою наследственность, или Чем будешь болеть, когда постареешь?

Есть такая поговорка в народе: если хочешь увидеть, как будет выглядеть твоя невеста в старости, посмотри на её мать. Перефразируя эту поговорку, можно сказать так, что если хочешь узнать, чем будешь болеть на старости лет, вспомни, чем болели твои родители, я имею в виду не только отца и мать, но и бабушек и дедушек по материнской и отцовской линиям.

Наши предки наряду с талантами и способностями передали нам, к сожалению, и свои болезни или, по крайней мере, предрасположенность к ним. Поэтому воспоминания о жизни своих предков являются очень важными. Вспомнить и проанализировать привычки, вкусы и интересы, модели их поведения в той или иной ситуации и сопоставить с собой, со своими вкусами и интересами, является задачей номер один в деле прогнозирования своих возможных заболеваний.

Сопоставлять себя надо более тщательно с той линией, материнской или отцовской, на которую вы больше всего похожи. Определить, на кого вы больше похожи, довольно легко, стоит спросить близких родственников. Они обычно говорят: «Он копия отец», «Она копия мать» или наоборот. Можно также увидеть и понять свою схожесть со своими предками, например, по любимому продукту питания.

Сопоставив свои вкусы в еде со вкусами ближайших предков, а также то, от чего они болели и умерли, можно составить для себя программу по предупреждению таких последствий. Как говорят, легче предупредить болезнь, чем её лечить.

Приведу конкретный пример из жизни. Один мужчина сорока лет начал чувствовать ухудшения в здоровье, которое постепенно происходило из года в год. Ухудшение выражалось в снижении памяти, болезни суставов, ухудшении остроты зрения, избыточному весу, недостаточному кровообращению в ногах.

Проанализировав свою жизнь и жизнь своих предков по отцовской линии, на которых он был очень похож, мужчина пришёл к выводу, что всех их связывает любовь к таким продуктам питания, как сало и соль. Его дед так любил соленое, что подсаливал даже селедку. Также дед любил и сало, причем в любом виде. Особенно он любил его варить, что уже само по себе является очень вредным из-за большого содержания холестерина.

Поэтому, хотя дед и прожил до 91 года, последние годы он страдал от болей в суставах и заболевания сосудов (тромбофлебита). Проанализировав ситуацию, наш герой принял решение полностью отказаться от употребления соли. Отказаться от употребления сала полностью он не смог, не хватило силы воли.

Зато начал вести более активный образ жизни: занялся бегом трусцой, каждое утро делал самомассаж стоп и взял за правило один раз в неделю голодать. Все эти изменения в образе жизни привели к значительным улучшениям в его здоровье.

Правда, это произошло не сразу, но, по его словам, через 1,5-2 месяца с момента регулярных занятий он почувствовал ощутимое улучшение здоровья. Прежде всего это выражалось в улучшении общего состояния.

Теперь он мог подняться на пятый этаж без болей в суставах ног и одышки. Он стал более энергичным, а самое главное, что мне понравилось в его изменениях, он стал более спокойным и оптимистичным.

Поэтому я всем желаю, особенно тем, у кого начались проблемы со здоровьем, заняться исследованием своей наследственности, и принять правильное решения для исправления положения и улучшения своего здоровья.

Интимный пирсинг: удовольствие или опасность?

Металлические колечки, драгоценные камни, разнообразные гвоздики и штангочки в немыслимых проколотых местах на человеческом теле – это не кадры из «Шокирующей Азии». Такими украшениями – пирсингом – сейчас может обзавестись любой желающий.

Протыкая себе не только уши и нос, но и самые интимные части тела, одни стремятся получить эстетическое удовольствие, другие – вполне ощутимые сексуальные радости. Приверженцы и противники «продырявливания» выдвигают свои аргументы как в пользу пирсинга, так и против него.

За

Как правило, интимный пирсинг – это желание получить более обильную гамму ощущений в сексе, который, безусловно, занимает значительное место в нашей жизни. Поэтому не удивительно желание использовать серьги для дополнительной стимуляции партнера и себя. При этом делается пирсинг на частях тела, активно участвующих в любовных играх. Это в первую очередь язык и непосредственно половые органы. Например, прокол клитора усиливает ощущения при стимуляции. Для этого обычно прокалывается клитор, либо складка над ним. Также иногда делается пирсинг половых губ, но он носит скорее декоративную функцию.

Подобный пирсинг чаще всего делается тем, кому за 35 лет и кто хочет испытать новые ощущения, доставить незабываемые впечатления себе и партнеру.

Мужской интимный пирсинг гораздо разнообразнее: прокалывается крайняя плоть, головка полового члена, уздечка и яички. Цель – вызвать особые сексуальные ощущения у себя и партнерши.

Против

При всех, казалось бы, фантастических преимуществах обладателей интимного пирсинга, первое, с чем им приходится сталкиваться – это возможность инфицирования как из-за инородного предмета, вставляемого в место прокола, так и из-за «операционной раны». Причем речь идет не только о сравнительно безопасных бактериальных инфекциях, которые достаточно легко поддаются медикаментозному лечению. Согласно статистике, зачастую именно пирсинг является причиной заражения вирусным гепатитом, ВИЧ и другими опасными инфекциями.

Следующая опасность, которой подвергают себя сделавшие пирсинг – это аллергические реакции. Дело в том, что в состав большинства украшений входит никель, который способен связываться с белками кожи и образовывать высокоаллергенные комплексы. В результате вначале вокруг места прокола, а затем и по всему организму начинают развиваться патологические иммунные процессы. Проявляются они покраснением, припухлостью, зудом и жжением в месте прокола, а также классическими симптомами аллергий – кожными изменениями, отеками, затруднением дыхания.

Если у женщины в планах счастливое материнство, то от проколов сосков лучше вообще отказаться. Хотя пирсеры убеждают, что колоть соски можно многократно и во всех направлениях, практика показывает, что во время кормления ребенка могут возникать значительные осложнения, вплоть до мастопатии, в случае, когда при пирсинге был задет молочный проток.

Зона гениталий, используемая для интимного пирсинга, сильно снабжается кровью. Если делать прокол клитора у женщин, то можно вызвать обильное кровотечение. При половом контакте травмируется слизистая оболочка, из-за чего повышается опасность заражения инфекциями. Бывает такое, что образуются рубцы и возникает деформация в этой зоне. Если же было воспаление, то рубец может остаться довольно большим, что потом скажется на деторождении.

При неудачном проколе мужского полового органа возможны проблемы с чувствительностью, мочеиспусканием и даже потенцией. И еще, презерватив, надетый на пирсингованный пенис, практически всегда будет рваться, а значит, возрастет вероятность заражения венерическими болезнями.

Поэтому, прежде чем сделать в своем теле несколько лишних дырочек, подумайте: а стоит ли ваше здоровье мимолетного, но не гарантированного удовольствия...

По материалам:
О.Н. Иванова, «Современное искусство в вопросах и ответах»
А. Кавелиус, «Татуировки, боди-арт, пирсинг»