Пресуицидальный синдром (лат. prae — предшествующий + sui — себя + caedo — убивать) — психологический симптомокомплекс, свидетельствующий о надвигающемся суицидальном акте (Е. Рингель, 1953 г.). ПС — болезненный психопатологический процесс, длительностью от нескольких минут до недель и месяцев.

Синдром чаще наблюдается у лиц с присущей им тенденцией к суицидальным актам в сложных ситуациях (суицидопатия).

В основе — "ограничение психической жизни" (может быть и следствием душевного заболевания) в силу либо особенностей личности, либо динамики развития характерных для нее черт интерперсональных контактов, присущей ей системы оценок. В связи с этим возникает торможение агрессии вовне, преобладают аутоагрессивные тенденции (в понимании теории фрустрации), появляются желание смерти, фантазирование о смерти.

При обследовании лиц, склонных к суицидальным действиям, с помощью шкал для оценки личностных профилей выявляются высокие уровни невротичности и тревожности.

Одним из наиболее частых психопатологических расстройств являются депрессии: склонность к суицидальным действиям у этих больных является результатом взаимодействия стрессовых ситуаций, личностной структуры и предиспозиции, определяющей реактивность данной личности. Обращает на себя внимание особая опасность суицидальных действий у депрессивных подростков — социальных сирот, у подростков с длительной нервной анорексией (упорный отказ от еды, скрываемый от окружающих). Однако риск совершения самоубийств у подростков является наибольшим при алкогольной и наркоманической зависимости, депрессивных синдромах разного генеза и шизофрении.

Нарастающая у молодежи и женщин склонность к совершению самоубийств и, соответственно, к возникновению пресуицидального синдрома подчеркивается многими авторами.

У психически здоровых лиц наибольшую суицидальную опасность представляют реакции эмоционального дисбаланса и дезорганизации. В экстремальных стрессогенных ситуациях у акцентуированных личностей формируются переходные ситуационные реакции, которые, еще не являясь психопатологическими симптомами, служат выражением нормальных, хотя и акцентуированных реакций. К их числу принадлежат реакции (а) эгоцентрического переключения, возникающие чаще всего у лиц с чертами стеничности, (б) агрессивности, "душевной боли" — у лиц с эмоциоиальной неустойчивостью, сниженной толерантностью к эмоциональным нагрузкам, (в) негативных интерперсональных отношений — при наличии ригидно-конформного радикала, фиксированности определенных нравственных установок.

Пресуицидальные состояния, выражающиеся в суицидальных попытках судя по данным, полученным при изучении больных алкоголизмом, отмечаются в 2,2—2,6 раза чаще, чем завершенные суицидальные действия. Лица, находящиеся в пресуицидальном периоде, нуждаются в проведении индивидуальной, семейной и групповой психотерапии, когнитивной, ролевом тренинге и др. Однако пресуицидальный синдром успевает сформироваться не во всех случаях: внезапные суициды по политическим мотивам, при аресте и т. п.

В. Я. Гиндикин

Престиж [лат. praestigium — иллюзия, обман чувств] — мера признания обществом заслуг индивида: результат соотнесения социально значимых характеристик субъекта со шкалой ценностей, сложившейся в данной общности.

А.В. Петровский

Препсихопатические состояния (лат. prae — предшествующий + греч. psyche — душа + pathos — страдание) — начальная стадия в развитии психопатий, на которой еще отсутствуют тотальность патологических черт личности и существенные нарушения социальной адаптации. Психопатические черты личности обратимы и, при благоприятных условиях, психопатия может не сформироваться.

Клиническими особенностями этих расстройств являются полиморфизм, невыраженность и нестойкость черт личности этих пациентов, изменчивость, взаимозаменяемость, тесная зависимость от ситуации и от соматического состояния пациента. Возникающие время от времени "срывы" не отличаются глубиной. Речь идет об обратимом этапе психопатического развития личности, во многих случаях не предопределяющего форму развивающейся психопатии (О. В. Кербиков, В. Я. Гиндикин, 1960).

В группе "ядерной" психопатии длительность препсихопатической стадии колеблется от 8 до 16, в "краевой" — от 7 до 13, и в "органической" — от 10 до 15 лет. В "ядерной" группе биологическая неполноценность в виде "рассогласованности коры и подкорки" (И. П. Павлов) обнаруживается уже на ранних стадиях индивидуального развития. В младенческом возрасте это выражается в плаксивости с "закатываниями до посинения", судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей, рудиментах истерических припадков.

В период 1-го возрастного криза (примерно 2—4 года) эти особенности усиливаются, появляются двигательная расторможенность, капризность, сверхтребовательность, демонстративность, трудности адаптации. Во время 2-го возрастного криза (6—7 лет, примерно) усиливаются претенциозность, впечатлительность и сенситивность, упрямство и непослушание, наклонность к паясничанью. В периоде негативной стадии пубертата (первая половина 3-го возрастного криза, примерно 11—15 лет) поведение становится все более дисгармоничным, все более усложненным и неадекватным.

В группе патохарактерологических развитий, т. е. "краевой" психопатии, обязанной своим возникновением, главным образом, отрицательным микросоциальным влияниям — неадекватному воспитанию и др., начало препсихопатического этапа относится к преддошкольному и раннему школьному возрасту, когда обнаруживается связь анамального реагирования с качественными изменениями окружающей среды. В этом периоде появляются стойкие реакции имитации, оппозиции и т. п.

В зависимости от интенсивности и продолжительности отрицательных средовых воздействий возникают разнообразные аффективные реакции, вегетативные и вазомоторные проявления, продолжительные состояния психической слабости и неустойчивости. Фиксируясь и закрепляясь, они во все большей мере определяют линию поведения подростка.

В "органической" группе первоначальные аномальные черты выявляются в период 1-го возрастного криза, выражаясь двигательной возбудимостью, крикливостью, расторможенностью; определяется некоторая замедленность развития интеллекта (конкретность мышления, рассеянность внимания и пр.). Уже на этом этапе появляются астенические черты в виде головных болей, пугливости, плаксивости, истощаемости, явлений раздражительной слабости.

Адаптационные трудности выявляются в период 2-го возрастного криза: неспособность к систематическим занятиям, избирательное отношение к отдельным предметам, непереносимость жестких, авторитарных требований дисциплины. В период негативной фазы пубертата поведение подростков принимает все более дисгармоничный характер, психопатическое реагирование возникает во многих повседневных ситуациях, присоединяются и невротические расстройства. К концу данной стадии наступает "кристаллизация" психопатического способа реагирования и расширение круга психопатических расстройств.

Выделение препсихопатической стадии формирования психопатий имеет важное лечебно-профилактическое значение, поскольку активное использование в этом периоде методов лечебной педагогики, психотерапии и применение некоторых психофармакологических средств (транквилизаторы, антидепрессанты, "поведенческие нейролептики, фитотерапия) может воспрепятствовать становлению психопатий (Б. С. Братусь и соавт., 1988; Э. Г. Костяшкин, 1970; В. Я. Гиндикин, 1996; В. Я. Гиндикин, В. А. Гурьева, 1999; R. Werner, 1979 и др.). В связи с необходимостью весьма трудного дифференцирования препсихопатических состояний с предболезненными психическими состояниями, а также уточнения клинических типов формирующихся психопатий и выявления наиболее устойчивых профессионально-значимых индивидуально-типологических особенностей безусловно показано психологическое тестирование: подростково-юношеский вариант стандартизованного многофакторного метода исследования личности — СМИЛ (Л. Н. Собчик, 1990), патохарактеролотический диагностический опросник для подростков (А. Е. Личко, 1976) и др. При этом, однако, не следует ставить знак равенства между П. с. как этапом в развитии психопатии, с одной стороны, и личностной акцентуацией как своеобразным и стационарным вариантом нормальной личности, с другой (К. Леонгард, 1981; А. Е. Личко, 1983).

В. Я. Гиндикин

Преневротические состояния (псевдоневрозы ситуации) (лат. prae — предшествующий + греч. neuron — нерв, жила) — психические расстройства, характеризующие стадию перехода от состояния психического здоровья к болезни. Речь идет об отдельных обычно кратковременных невротических реакциях, свидетельствующих о своего рода невротической готовности заболевающей неврозом личности. При малой дифференцированности клинических проявлений просматривается четкая связь ухудшения состояния с патогенной ситуацией.

В клинической картине П. с. (по сравнению с неврозом при П. с. наблюдается меньшая степень ограничения социальных контактов и "ухода в болезнь", сравнительно малая выраженность патохарактерологических особенностей пациента — В. Я. Семке, 1988) имеют место быстро преходящие аффективные, фобические, вазовегетативные, псевдосоматические проявления, нестойкие страхи, истеричность, истощаемость, утомляемость, низкая работоспособность, невозможность сосредоточиться, утрата интереса к работе, активное нежелание работать, появление раздражительности при необходимости продолжать труд, эмотивная лабильность, обидчивость, ранимость, плаксивость и т. п.

В это время появляются излишняя суетливость, неприятные ощущения при выполнении мелких и точных движений, при необходимости долго оставаться неподвижным; утрата быстроты и ловкости при преобладании ненужных, лишних движений. Появляется вегетативная лабильность — потливость, сердцебиение, повышенная чувствительность к воздействиям холода, жары, яркого света, громких звуков. Исчезает аппетит. Возможны колебания артериального давления.

Утомление в этих случаях не исчезает после отдыха; развиваясь к вечеру, оно сохраняется еще и утром. Наблюдается повышенная сонливость; сон при этом тяжелый, глубокий, продолжительный (сутки и более). Головные боли испытываются уже с утра, они рассеиваются с началом работы и возвращаются после полудня. Состояние пациентов в этой стадии нестойко, симптомы выражены нерезко, они ослабевают после нескольких дней отдыха.

Полное выздоровление наступает после 2—3-недельного отдыха. Если силой обстоятельств пациент вынужден продолжать работу в состоянии утомления, утомляемость нарастает, кумулируется, болезнь переходит в стадию выраженного невроза: повышенная сонливость сменяется бессонницей, меняется характер головных болей и т. п.

В тех случаях, когда основной причиной развития невротических расстройств оказываются психогенно травмирующие воздействия, клиническая картина и стадии преневроза почти полностью исчерпываются ситуационными эмоциональными расстройствами. Наиболее характерной чертой описываемых состояний является изменчивость.

Их динамика полностью определяется внешними условиями. Ухудшение или улучшение обстоятельств сразу же сказывается на состоянии пациентов; разрешение конфликта ведет к немедленному выздоровлению. В анамнезе взрослых невротиков эти расстройства отмечаются в 84% наблюдений, в случаях медленного развития неврозов длительность преневротической стадии может исчисляться годами. Это обстоятельство очень важно в психопрофилактическом отношении, т. к. соответствующие и своевременные лечебные (в том числе психотерапевтические) мероприятия могут предотвратить развитие невроза как болезни.

Как и при препсихопатических состояниях, малая выраженность и неопределенность клинических характеристик крайне затрудняют своевременную диагностику, чаще последняя проводится лишь ретроспективно. При выявлении преневротических расстройств в период их становления необходимо проведение дифференциального диагноза с предболезненными психическими расстройствами как предстадией в развитии психозов.

В. Я. Гиндикин