Для правильного определения срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливается по величине матки, определяемой при влагалищном обследовании (в 1 триместре). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты дна матки над лоном и сопоставления ее с окружностью живота и величиной плода.
Нормативные параметры высоты дна матки (ВДМ) над лоном при физиологической беременности
Если замеры укладываются в нормативные параметры – все идет хорошо, плод растет так, как и подобает в эти сроки.
А вот если матка оказывается меньше положенного показателя, есть повод для тревоги. Причины задержки развития плода могут быть разными, но чаще встречается так называемая плацентарная недостаточность. Предпосылки к ее появлению – долго тянущаяся угроза прерывания беременности, токсикозы, гиперандрогения или перенесенная женщиной вирусная инфекция (например, грипп).
Бывает и наоборот: размеры матки больше определенной нормы. Чересчур большая матка свидетельствует либо о многоплодии (в самом простом случае – а их 80 на 1000 родов – вы мама двойняшек), либо о слишком большом количестве околоплодных вод. Такое осложнение чаще всего вызвано инфекцией.
Обычно это «ассоциации» условно-патогенных микробов с вирусами – типа герпеса или интомегаливариуса, поселяющиеся в маточном эндометрии.
Такое случается, если у женщины были аборты, самопроизвольные выкидыши или истомико-цервикальная недостаточность, когда полость матки до беременности свободно «общалась» с влагалищем. О том, что у беременной многоводие, скажет УЗИ. Но врач определяет эту патологию и при осмотре: матка напряжена, а при легком толчке в одну ее стенку, другая – противоположная, «подается» словно от волны.
Если многоводие нарастает постепенно, особой опасности нет. А если жидкость прибыла резко, за короткое время, беременность скорее всего прервут, вызвав преждевременные роды. Здесь уже речь идет о какой-то катастрофе: либо об аномалии плода, либо о неправильном развитии плодных оболочек, либо о том, что в матке острая инфекция, влияние которой на ребенка непредсказуемо.
Иногда беременность не прерывают, а делают пункцию (прокол) околоплодного пузыря через переднюю брюшную стенку, и медленно выпускают аминотическую жидкость. Это очень ответственная процедура, так как нельзя допустить отслойки плаценты.
Матка может быть слишком большой, если у женщины миома. Надо сказать, что наличие этой доброкачественной опухоли не влияет на течение беременности (если только она не растет в полость матки). Если у вас еще до беременности обнаружили миому, обязательно сообщите об этом врачу. Вам потребуется контроль УЗИ, доктор должен знать, как ведут себя миоматозные узлы, имеющие обыкновение увеличиваться вместе с беременностью – на каком-то этапе они могут воспалиться.
Тогда производят срочное оперативное родоразрешение – кесарево сечение. Во время операции, кстати, могут убрать миому и при благоприятном ее течении.
Несоответствие величины матки предполагаемому сроку беременности.
Высота стояния дна матки меньше срока беременности.
На сроке беременности более 28 недель высота стояния дна матки над лобковым симфизом в сантиметрах приблизительно соответствует сроку беременности в неделях. Патологическим считают отставание высоты стояния дна матки на 3 см и более от нормы для данного срока беременности.
Возможные причины:
* ошибка при определении срока беременности;
* задержка развития плода, аномалии его развития;
* маловодие.
Высота стояния дна матки превышает срок беременности.
Патологическим считают превышение нормы для данного срока беременности на 3 см и более.
Возможные причины:
* ошибка при определении срока беременности;
* крупный плод;
* многоплодная беременность;
* многоводие.
При несоответствии высоты стояния дна матки сроку беременности врач обычно назначает проведение других методов обследования (УЗИ, кардиотокографию плода (КТГ), допплерометрию и др.).